Instrumentarium

Quelle ·Dokument des Erstellers· S. 10

„ozNACzENIA 9 Ikona STRZYKAWKI – oznacza sposób przygotowania leku, wielkość (objętość) strzykawki Ikona CZERWONEJ FLAGI – niskie pH leku → ryzyko martwicy tkanek przy wynaczynieniu leku Ikona DZIECI – oznacza podawać/NIE podawać, dawkowanie leku u dzieci Ikona NISKIEJ TEMPERATURY – oznacza przechowywanie w warunkach 2–8°C Ikony rozcieńczalników Aq woda do wstrzykiwań (Aqua pro iniectione) NaCl 0,9% chlorek sodu (Natrium chloratum) 0,9% Glukoza 5% glukoza 5% Ringer roztwór Ringera 1:1 roztwór 1:1 (jedna część NaCl 0,9% i jedna część glukozy 5%) M. Ringer mleczan Ringera Ikony dróg podawania leków wziewnie dożylnie domięśniowo donosowo podskórnie doustnie doszpikowo podjęzykowo doodbytniczo NEB i.v. i.m. i.n. s.c. p.o. i.o. s.l. p.r.“

Quelle ·Dokument des Erstellers· S. 7

„6PRzEDMoWA W codziennej praktyce anestezjologicznej personel pielęgniarski odgry- wa kluczową rolę w zapewnieniu bezpieczeństwa farmakoterapii. W wa- runkach ambulatoryjnych znieczuleń, sali operacyjnej oraz oddziałów intensywnej terapii to właśnie członkowie zespołu pielęgniarskiego jako pierwsi sięgają po lek, przygotowują go, sprawdzają jego dawkę, zgod- ność z zaleceniem oraz czuwają nad jego właściwym podaniem – nie- rzadko pod presją czasu, w sytuacjach krytycznych, gdzie margines błędu praktycznie nie istnieje. Praca z lekami silnie działającymi, takimi jak środ- ki anestetyczne, opioidy czy leki zwiotczające, wymaga nie tylko wiedzy teoretycznej, ale również dużego doświadczenia klinicznego, zdolności analitycznego myślenia oraz odporności na stres. Szczególne warunki środowiska pracy, takie jak szybkie tempo działania, potencjalne błędy w oznakowaniu leków czy ryzyko ich niewłaściwego przechowywania, dodatkowo zwiększają odpowiedzialność spoczywającą na zespole pie- lęgniarskim. Z myślą o tych wyzwaniach powstał niniejszy podręcznik – opracowanie stworzone przez praktyków dl“

Quelle ·Dokument des Erstellers· S. 8

„i v – droga podania dożylna (łac. intravenosa)“

Quelle ·Dokument des Erstellers· S. 11

„ozNACzENIA 10 Color coding – zasady oznaczania substancji leczniczych w celu minimalizacji błędu znaczenie minimalizacji ryzyka Odmienne praktyki wśród pracowników ochrony zdrowia mogą zwiększać ryzyko błędu ludzkiego, co nieodłącznie wiąże się z wystąpieniem zdarzeń niepożądanych [1]. Różne schematy oznaczania strzykawek w różnych instytucjach przyczyniają się do zwiększonego ryzyka zachorowalności i śmiertelności przy podawaniu leków [2, 3]. Ma to szczególne znaczenie w procedurach anestezjologicznych, które są złożone, wymagające natychmiastowego wdrażania interwencji, a przez to dodatkowo narażone na błędy [4]. Standaryzacja W Polsce i na świecie wprowadza się schematy oznakowania strzykawek, które skracają czas podawania leków i znacznie zmniejszają liczbę krytycznych błędów podczas dozowania leków [5, 6, 7]. W przypadku stosowania gotowych strzykawek z lekiem, a także tych przygotowanych przez personel przed podaniem stosuje się pakiet dobrych praktyk, który polega na właściwym oznaczaniu substancji leczniczych, w tym kodowaniu kolorystycznym (ang. color coding). Oznacza to, że“Zitat aus der Unterlage, auf Englisch.

Quelle ·Dokument des Erstellers· S. 10

„ozNACzENIA 9 Ikona STRZYKAWKI – oznacza sposób przygotowania leku, wielkość (objętość) strzykawki Ikona CZERWONEJ FLAGI – niskie pH leku → ryzyko martwicy tkanek przy wynaczynieniu leku Ikona DZIECI – oznacza podawać/NIE podawać, dawkowanie leku u dzieci Ikona NISKIEJ TEMPERATURY – oznacza przechowywanie w warunkach 2–8°C Ikony rozcieńczalników Aq woda do wstrzykiwań (Aqua pro iniectione) NaCl 0,9% chlorek sodu (Natrium chloratum) 0,9% Glukoza 5% glukoza 5% Ringer roztwór Ringera 1:1 roztwór 1:1 (jedna część NaCl 0,9% i jedna część glukozy 5%) M. Ringer mleczan Ringera Ikony dróg podawania leków wziewnie dożylnie domięśniowo donosowo podskórnie doustnie doszpikowo podjęzykowo doodbytniczo NEB i.v. i.m. i.n. s.c. p.o. i.o. s.l. p.r.“

Quelle ·Dokument des Erstellers· S. 9

„s c – droga podania (łac. subcutanea)“

Quelle ·Dokument des Erstellers· S. 11

„ozNACzENIA 10 Color coding – zasady oznaczania substancji leczniczych w celu minimalizacji błędu znaczenie minimalizacji ryzyka Odmienne praktyki wśród pracowników ochrony zdrowia mogą zwiększać ryzyko błędu ludzkiego, co nieodłącznie wiąże się z wystąpieniem zdarzeń niepożądanych [1]. Różne schematy oznaczania strzykawek w różnych instytucjach przyczyniają się do zwiększonego ryzyka zachorowalności i śmiertelności przy podawaniu leków [2, 3]. Ma to szczególne znaczenie w procedurach anestezjologicznych, które są złożone, wymagające natychmiastowego wdrażania interwencji, a przez to dodatkowo narażone na błędy [4]. Standaryzacja W Polsce i na świecie wprowadza się schematy oznakowania strzykawek, które skracają czas podawania leków i znacznie zmniejszają liczbę krytycznych błędów podczas dozowania leków [5, 6, 7]. W przypadku stosowania gotowych strzykawek z lekiem, a także tych przygotowanych przez personel przed podaniem stosuje się pakiet dobrych praktyk, który polega na właściwym oznaczaniu substancji leczniczych, w tym kodowaniu kolorystycznym (ang. color coding). Oznacza to, że“Zitat aus der Unterlage, auf Englisch.

Quelle ·Dokument des Erstellers· S. 10

„ozNACzENIA 9 Ikona STRZYKAWKI – oznacza sposób przygotowania leku, wielkość (objętość) strzykawki Ikona CZERWONEJ FLAGI – niskie pH leku → ryzyko martwicy tkanek przy wynaczynieniu leku Ikona DZIECI – oznacza podawać/NIE podawać, dawkowanie leku u dzieci Ikona NISKIEJ TEMPERATURY – oznacza przechowywanie w warunkach 2–8°C Ikony rozcieńczalników Aq woda do wstrzykiwań (Aqua pro iniectione) NaCl 0,9% chlorek sodu (Natrium chloratum) 0,9% Glukoza 5% glukoza 5% Ringer roztwór Ringera 1:1 roztwór 1:1 (jedna część NaCl 0,9% i jedna część glukozy 5%) M. Ringer mleczan Ringera Ikony dróg podawania leków wziewnie dożylnie domięśniowo donosowo podskórnie doustnie doszpikowo podjęzykowo doodbytniczo NEB i.v. i.m. i.n. s.c. p.o. i.o. s.l. p.r.“

Quelle ·Dokument des Erstellers· S. 10

„ozNACzENIA 9 Ikona STRZYKAWKI – oznacza sposób przygotowania leku, wielkość (objętość) strzykawki Ikona CZERWONEJ FLAGI – niskie pH leku → ryzyko martwicy tkanek przy wynaczynieniu leku Ikona DZIECI – oznacza podawać/NIE podawać, dawkowanie leku u dzieci Ikona NISKIEJ TEMPERATURY – oznacza przechowywanie w warunkach 2–8°C Ikony rozcieńczalników Aq woda do wstrzykiwań (Aqua pro iniectione) NaCl 0,9% chlorek sodu (Natrium chloratum) 0,9% Glukoza 5% glukoza 5% Ringer roztwór Ringera 1:1 roztwór 1:1 (jedna część NaCl 0,9% i jedna część glukozy 5%) M. Ringer mleczan Ringera Ikony dróg podawania leków wziewnie dożylnie domięśniowo donosowo podskórnie doustnie doszpikowo podjęzykowo doodbytniczo NEB i.v. i.m. i.n. s.c. p.o. i.o. s.l. p.r.“

Quelle ·Dokument des Erstellers· S. 15

„14ADRENALINA ADRENALINA AGuETTANT, ADRENALINA WzF, ADRENALINA WzF 0,1%, EPIPEN JR 0,15 MG/ML; EPIPEN SENIoR 0,3 MG/ML Grupa: katecholaminy Postać leku: amp. 1 mg/ml Wskazania: • nagłe zatrzymanie krążenia, • wstrząs anafilaktyczny, • napad astmy oskrzelowej, • ciężka bradykardia, • wstrząs kardiogenny (jako wazopresor). Przeciwwskazania: • NIE MA – lek podawany w stanach bezpośredniego zagrożenia życia. Drogi podania: i.o. s.c. i.m. NEB i.v. Dawkowanie: • w RKO – 1 mg i v rozcieńczony 10-krotnie; lub 1 mg przepłukany 10 ml 0,9% NaCl 10 mcg/kg co 3–5 minut • Wstrząs – i m 0,3–0,5 mg, nawet do 1 mg i powtarzać co 10–15 min < 6 kg 0,05 mg (50 mcg) niemowlęta – odmierzać indywidualnie 6–12 kg 0,1 mg (100 mcg) ręczne podanie strzykawką 13–20 kg 0,15 mg (150 mcg) autostrzykawka Epipen Jr 21–50 kg 0,3 mg (300 mcg) EpiPen dla dorosłych > 50 kg 0,5 mg (500 mcg) jak u dorosłych • Napad astmy – i m lub s c 0,3 mg, można powtórzyć trzykrotnie co 20 minut“

Quelle ·Dokument des Erstellers· S. 16

„15ADRENALINA • Ciężka bradykardia (niereagująca na atropinę) – wlew 2–10 mcg/min Interakcje: • TLPD nasilają działanie, • sympatykomimetyki nasilają działanie, • nieselektywne beta-adrenolityki mogą spowodować ciężką hipertensję i bradykardię, • hamuje wydzielanie insuliny! Działania niepożądane: • reakcje alergiczne, • hiperglikemia + hipokaliemia + kwasica metaboliczna, • obkurczenie naczyń krwionośnych, • wylew, skurcz oskrzeli. Rozcieńczalniki: NaCl 0,9% Aq Glukoza 5% Przygotowanie: Nie wymaga rozcieńczenia, tylko przepłukania 10 ml rozcieńczalnika lub 10 ml amp. 1 mg/1 ml rozcieńczyć do 10 ml (dodać 9 ml rozcieńczalnika) » 0,1 mg/ml 50 ml amp. 1 mg/1 ml rozcieńczyć do 100 ml » 0,01 mg/ml uWAGA! • Poza lodówką do 6 miesięcy tylko Adrenalina WZF. • Nie zamrażać! • Chronić przed światłem. Przelicznik: 1 mg ↔ 1000 mcg“Zitat aus der Unterlage, auf Englisch.

Quelle ·Dokument des Erstellers· S. 15

„14ADRENALINA ADRENALINA AGuETTANT, ADRENALINA WzF, ADRENALINA WzF 0,1%, EPIPEN JR 0,15 MG/ML; EPIPEN SENIoR 0,3 MG/ML Grupa: katecholaminy Postać leku: amp. 1 mg/ml Wskazania: • nagłe zatrzymanie krążenia, • wstrząs anafilaktyczny, • napad astmy oskrzelowej, • ciężka bradykardia, • wstrząs kardiogenny (jako wazopresor). Przeciwwskazania: • NIE MA – lek podawany w stanach bezpośredniego zagrożenia życia. Drogi podania: i.o. s.c. i.m. NEB i.v. Dawkowanie: • w RKO – 1 mg i v rozcieńczony 10-krotnie; lub 1 mg przepłukany 10 ml 0,9% NaCl 10 mcg/kg co 3–5 minut • Wstrząs – i m 0,3–0,5 mg, nawet do 1 mg i powtarzać co 10–15 min < 6 kg 0,05 mg (50 mcg) niemowlęta – odmierzać indywidualnie 6–12 kg 0,1 mg (100 mcg) ręczne podanie strzykawką 13–20 kg 0,15 mg (150 mcg) autostrzykawka Epipen Jr 21–50 kg 0,3 mg (300 mcg) EpiPen dla dorosłych > 50 kg 0,5 mg (500 mcg) jak u dorosłych • Napad astmy – i m lub s c 0,3 mg, można powtórzyć trzykrotnie co 20 minut“

Quelle ·Dokument des Erstellers· S. 14

„ozNACzENIA 13 • naklejki na linie i dreny umożliwiają rozróżnienie leków odpowiadających wysokiemu ryzyku podania, np. dokanałowo lub dotętniczo; • etykiety muszą mieć dwa symetryczne boki o co najmniej 40 mm długości i 20 mm szerokości i mieć odpowiednią warstwę klejącą, a papier umożliwić pisanie długopisem; • etykiety powinny mieć kolor biały, z wyjątkiem naklejek dla leków podawanych do przestrzeni zewnątrzoponowej, które powinny być żółte. Szczegółowe wytyczne techniczne wraz z tabelami kolorystycznymi można znaleźć w dokumencie źródłowym [13] i pod adresem: https://www.ptpaio.pl/dokumenty/78.pdf“

Quelle ·Dokument des Erstellers· S. 12

„ozNACzENIA 11 zalecenia ogólne Zgodnie z zaleceniami Europejskiej Rady Anestezjologii (ang. The European Board of Anaesthesiology) wszystkie leki przygotowywane w anestezjologii, intensywnej terapii, medycynie ratunkowej i medycynie bólu powinny być wyraźnie oznakowane [11]. W miarę możliwości należy stosować ampułkostrzykawki, w pierwszej kolejności w przypadku leków wysokiego ryzyka i tych podawanych w postaci infuzji, ze względu na ryzyko błędów rozcieńczenia i infekcji [11]. Ponadto: • etykiet nie należy nigdy umieszczać na pustych strzykawkach; • po pobraniu leku do strzykawki, powinna ona zostać natychmiast oznakowana, zanim opuści ręce personelu medycznego; • nazwa leku na etykiecie naklejonej przez personel powinna być zgodna z nazwą leku na ampułce; należy przygotowywać jeden lek w jednej strzykawce naraz; • w przypadku braku wstępnie wydrukowanych etykiet na strzykawki, należy przygotować etykiety napisane odręcznie lub strzykawki powinny być etykietowane bezpośrednio przy użyciu trwałych markerów; • w nagłej sytuacji, gdy lek jest przygotowywany i natychmiast podawany pacj“Zitat aus der Unterlage, auf Englisch.

Quelle ·Dokument des Erstellers· S. 13

„ozNACzENIA 12 zalecenia dotyczące etykiet Strzykawka powinna być oznakowana, aby można było zidentyfikować jej zawartość zanim pielęgniarka lub lekarz podniesie strzykawkę [12]. Najlepszą praktyką jest przyklejenie co najmniej jednej etykiety wzdłuż cylindra strzykawki, aby można ją było odczytać, gdy strzykawka znajduje się na powierzchni roboczej. Podobnie strzykawki powinny być zawsze umieszczane bokiem, aby można było łatwo odczytać etykiety. Wykazano, że standaryzowane tace robocze (lub wózki anestezjologiczne) wykorzystujące tę orientację zmniejszają liczbę incydentów związanych z podawaniem leków [12]. Zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Pielęgniarek Anestezjologicznych i Intensywnej Opieki w sprawie oznakowania strzykawek, linii infuzyjnych oraz płynów na oddziałach anestezjologii i intensywnej terapii [13]: • rozmiar etykiety na strzykawkę powinien wynosić 35–45 mm długości i 15–25 mm szerokości i posiadać odpowiednią warstwę kleju, aby nie odklejał się od strzykawek; • papier na etykiecie musi umożliwić pisanie długopisem; • zalecany jest kontrast pomiędzy tłem a na“

Quelle ·Dokument des Erstellers· S. 17

„16AMIoDARoN AMIoKoRDIN, CoRDARoNE Grupa: leki przeciwarytmiczne Postać leku: roztwór do wstrzykiwań; amp. 150 mg/3 ml » 50 mg/ml. Wskazania: • pVT/VF po 3 oraz 5 nieskutecznej defibrylacji, • po 3 nieskutecznych próbach kardiowersji elektrycznej niestabilnego częstoskurczu, • leczenie zaburzeń rytmu serca, • kontrola czynności komór przy AF (u pacjentów niestabilnych hemodynamicznie). Przeciwwskazania: • Poszerzony odstęp QT, bradykardia, bloki przedsionkowo- -komorowe (wyjątek – pacjenci posiadający stymulator serca lub elektrodę endokawitarną), przełom tarczycowy, hipokalemia, ciężka niewydolność oddechowa (poza OIT). Nie należy podawać noworodkom, niemowlętom i dzieciom do 3 r.ż. (alkohol benzylowy). Drogi podania: i.o. i.v. Dawkowanie: • 300 mg i v w bolusie po 3 nieskutecznej defibrylacji podczas NZK; • 150 mg i v w bolusie po 5 nieskutecznej defibrylacji podczas NZK; • 300 mg i v w ciągu 10–20 minut w niestabilnym częstoskurczu (po 3 kardiowersji);“

Quelle ·Dokument des Erstellers· S. 15

„14ADRENALINA ADRENALINA AGuETTANT, ADRENALINA WzF, ADRENALINA WzF 0,1%, EPIPEN JR 0,15 MG/ML; EPIPEN SENIoR 0,3 MG/ML Grupa: katecholaminy Postać leku: amp. 1 mg/ml Wskazania: • nagłe zatrzymanie krążenia, • wstrząs anafilaktyczny, • napad astmy oskrzelowej, • ciężka bradykardia, • wstrząs kardiogenny (jako wazopresor). Przeciwwskazania: • NIE MA – lek podawany w stanach bezpośredniego zagrożenia życia. Drogi podania: i.o. s.c. i.m. NEB i.v. Dawkowanie: • w RKO – 1 mg i v rozcieńczony 10-krotnie; lub 1 mg przepłukany 10 ml 0,9% NaCl 10 mcg/kg co 3–5 minut • Wstrząs – i m 0,3–0,5 mg, nawet do 1 mg i powtarzać co 10–15 min < 6 kg 0,05 mg (50 mcg) niemowlęta – odmierzać indywidualnie 6–12 kg 0,1 mg (100 mcg) ręczne podanie strzykawką 13–20 kg 0,15 mg (150 mcg) autostrzykawka Epipen Jr 21–50 kg 0,3 mg (300 mcg) EpiPen dla dorosłych > 50 kg 0,5 mg (500 mcg) jak u dorosłych • Napad astmy – i m lub s c 0,3 mg, można powtórzyć trzykrotnie co 20 minut“